Redes de atención en salud: alcances territoriales y colaboración institucional en el seguimiento de pacientes pediátricos en la Red del Sudeste Bonaerense / Health care networks: territories and institutional collaboration for extended treatments of pediatric patients within Southeastern Metropolitan Area of Buenos Aires

OBJETIVO: Este trabajo presenta el inicio de un proyecto de largo término que analiza la dinámica local de circulación de pacientes y colaboración profesional entre el conjunto de efectores localizados en los partidos de Florencio Varela, Berazategui, Alte. Brown y Quilmes, denominado la Red del Sudeste Bonaerense. Ésta articula efectores de primer, segundo y tercer nivel de atención (169 en total), asiste a 2 millones de personas anualmente en una de las áreas con mayor población del país y con altos niveles de necesidades básicas insatisfechas. METODOLOGÍA: La metodología se plantea desde los métodos mixtos que articulan técnicas cualitativas y cuantitativas para la recolección, procesamiento y análisis de la información de los efectores de la Red, a partir de: registros de pacientes pediátricos, datos epidemiológicos y trabajo de campo etnográfico. Complementariamente, se articulan tres líneas multi-disciplinarias: Análisis de sistemas y servicios de salud en red; Análisis espacial entre centros de salud; Análisis de redes sociales (identifica estructuras y dinámicas de flujo y colaboración). RESULTADOS: Los resultados sugieren: a) la estructura de derivaciones la HEC tiene una forma de "estrella", b) mayor cantidad de derivaciones desde los distritos de la Red del Sudeste que de otros efectores, c) Coeficiente de Jaccard es bajo, d) dificultades en el mecanismo de contra-referencia, e) la estructura de colaboración entre 25 especialidades es un modelo "centro/periferia", f) emergen subgrupos de acuerdo a las patologías derivadas. CONCLUSIÓN: Se concluye con una discusión sobre la importancia de la interacción estructural entre las especialidades para la atención compleja de patologías pediátricas. Finalmente, la centralidad del HEC en la dinámica de derivaciones pediátricas se corresponde con su condición de único efector de tercer nivel de la región, su robusta comunicación con los efectores en el territorio así como por su posicionamiento como referente nacional de derivación por patologías específicas.

OBJECTIVE: This paper presents the beginning of a long-term project that analyses local dynamics of patient transfers and professional collaboration among a formal assistance network of health providers called the "Southeastern Network" localized in four districts in the Metropolitan Area of Buenos Aires: F. Varela, Berazategui, Alte. Brown y Quilmes. This network connects primary, secondary and tertiary care levels (169 in total) and assists over 2 million people annually in the region, one of the most populated and deprived areas in Argentina. METHODS: Methodological strategies point toward a mixed methods approach, which articulates qualitative and quantitative methods for collecting, processing and analyzing the information from the network care providers: patients institutional registers, epidemiological data and ethnographic field work.Additionally, we follow three multi-disciplinary lines: health systems and services analysis, special analysis regarding care providers, Social Network Analysis (identifying structures and dynamics of patients flow and professional collaboration). RESULTS: Suggest: a) the structure of patients' referral is "star" model b) there are more referrals from the Network's districts than from other areas c) Jaccard Coefficient is low, d) there are some difficulties in counter-referral mechanisms e) professional collaboration structure among 25 medical specialties is a "center/periphery" model f) some subgroups emerge from assisting certain pathologies. CONCLUSIONS: We conclude with a discussion on the importance of structural interaction among medical specialties for complex pediatric care. Finally, the centrality of El Cruce Hospital within pediatric referrals in this area correspond to the fact that it is the only tertiary care provider, it maintains robust communications with other care providers and it is positioned as national reference for specific pathologies referral.

Efectividad de una intervención multi-componente para el mejoramiento de la adherencia terapéutica en hipertensión arterial / Effectiveness of a multicomponent intervention to improve therapeutic adherence in arterial hypertension

INTRODUCCIÓN Las enfermedades crónicas no trasmisibles son la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial, dentro de ellas la enfermedad cardiovascular en cabeza la lista. La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, con una alta prevalencia a nivel poblacional y bajos niveles de control asociados. El modelo de atención de personas con enfermedades crónicas plantea a la adherencia terapéutica como uno de los principales pilares para el control de las enfermedades crónicas. El presente estudio evaluó el efecto de una intervención multi-componente implementada a través del equipo de atención primaria de la salud para el mejoramiento de la adherencia terapéutica y el control de la presión arterial. MÉTODOS se implementó un estudio tipo antes-después en 5 CAPS del sistema de atención primaria público de la localidad de Almirante Brown, provincia de Buenos Aires. Se reclutaron 125 personas hipertensas no controladas bajo tratamiento para la hipertensión arterial. Se evaluó la tasa de posesión de la medicación (TPM) pre-intervención y post-intervención y se evaluó la tensión arterial en una visita basal y 6 meses después de la implementación de la intervención. Se consideró TPM adecuada a aquellos valores ≥ 80%. El componente principal de la intervención se basó en el monitoreo activo de la TPM de los participantes y una intervención telefónica basada en el modelo de las 5 A en quienes tuvieron durante el seguimiento una TPM insuficiente. RESULTADOS 96.8% de los participantes completaron el seguimiento. 47.2% de la muestra era de sexo masculino, promedio de edad de 57.1 años (DE 8.1), 83.5% declaró tener cobertura en salud pública exclusiva y 64.8% poseía nivel educativo con primaria completa o menor. Se observó un incremento de la TPM adecuada del 16.8% al 47.2%., p<0.001 y una reducción promedio de la tensión arterial sistólica (TAS) de 16.4 mmHg (DE 18.3) y de la diastólica (TAD) de 12 mmHg (DE 12.1); p<0.001. Al final del estudio se observó un 52.2% de control de la HTA. DISCUSIÓN la intervención del estudio fue exitosa para incrementar la TPM luego de 6 meses de seguimiento y lograr una reducción significativa de los valores de TA asociándose con más de la mitad de la población con hipertensión controlada.

Pediatría en red

Esta obra agrupa autores de diferentes disciplinas en el campo pediátrico de la Provincia de Buenos Aires. Constituye además, el primer libro de las residencias en pediatría de los Hospitales de la Provincia de Buenos Aires

Pediatría en red

Pediatría en red constituye el primer libro de las Residencias de Pediatría de la Provincia de Buenos Aires, residencia que integra el sistema de formación y capacitación de salud del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires. Reúne a más de 400 autores de diferentes disciplinas distribuidos en los servicios de pediatría y neonatología de 49 hospitales públicos provinciales. Los trabajos se presentan agrupados en tres grandes categorías: Núcleo expertos, Núcleo especialistas y Núcleo situaciones clínicas. El apartado Núcleo expertos contiene apartado Núcleo expertos contiene 23 trabajos de expertos en el área, que abordan distintas problemáticas de la pediatría, desde el abordaje integral, la enfermería pediátrica, el maltrato infantil, los bancos de leche, la evaluación de competencias para la formación de profesionales pediátricos, la bioética en la atención de la infancia, entre otros. El Núcleo especialistas contiene 36 trabajos de especialistas en pediatría abordando problemáticas como el recién nacido prematuro, la salud bucal, los niños y las radiaciones, shock, cardiopatías, malformaciones, escoliosis, entre otros. Finalmente, el Núcleo situaciones clínicas reúne casos clínicos de afecciones respiratorias, digestivas, abdomen agudo, afecciones articulares, del tracto genitourinario y renal, hematológicas y oncológicas, alteraciones de la nutrición, zoonosis, afecciones del metabolismo, perinatales, neurológicas y urgencias